美中宜和-北三

随着现代女性健康意识的提高，注射HPV疫苗，或定期进行TCT、HPV检查已经成为大家必修的功课，这些措施在女性宫颈癌的早期发现和预防方面发挥着有效的积极作用。

其实还有一个容易危及女性健康的因素，有时却被我们忽略了，那就是子宫内膜的健康。

随着人们生活习惯及饮食结构的改变、非正规激素代替治疗和性激素滥用、以及多囊卵巢综合征（PCOS）人群增多等因素，导致子宫内膜癌的发生率呈逐年上升之势。

据统计，目前子宫癌是发达国家最为常见的妇科恶性肿瘤，也是发展中国家仅次于宫颈癌的第二常见妇科恶性肿瘤。其中，子宫内膜腺癌是子宫癌最常见的组织学部位和类型。

子宫内膜的位置首先我们来看子宫内膜的位置。

子宫内膜层（endometrium，uterine endome- trium）是指子宫内壁的一层，是构成子宫体的最内层部分。对雌激素和孕激素都起反应，可随月经周期发生显著改变，经期脱落排出。 

  什么是子宫内膜癌？ 子宫内膜癌，又称宫体癌，是多发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见，占女性生殖道恶性肿瘤的 20%～30%。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。

子宫内膜癌的成因目前病因并不十分清楚，一部分发病认为与雌激素的长期作用有关，另一部分发病与雌激素无明确关系。子宫内膜癌的危险因素  PART1过量雌激素暴露 外源性雌激素暴露：如长期进行的雌激素治疗，没有孕激素对抗，就会显著增加患者中内膜增生或子宫内膜癌的风险。某些宣称能迅速改善更年期症状的保健品、以及蜂王浆等当中其实都含有大量的雌激素。内源性雌激素暴露：常见原因如长期无排卵或肥胖。★多囊卵巢综合征由于多囊卵巢综合征患者长时间无排卵，体内只有雌激素蓄积而无孕激素拮抗，所以随着年龄的增长，子宫内膜癌的风险也会增高。 

肥胖在一项前瞻性的研究中发现，BMI（身体质量指数）每增加5kg/m2，会使子宫内膜癌发生风险显著增加，BMI较高还与年轻女性（<45岁）发生子宫内膜癌有关。*所以说肥胖有百害而无一利，把减肥当成我们终生的目标是绝对必要的。另外还有月经初潮较早、绝经延迟，以及产生雌激素的肿瘤（如卵巢颗粒细胞瘤）等也有很大相关性。 PART2家族史尽管没有找到始终一致的候选基因，但研究已发现，对于一级亲属患有子宫内膜癌的女性，至70岁的子宫内膜癌累积风险估计为3.1%，相比之下一般人群低于2%。 患有遗传性的Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）女性发生子宫内膜癌的风险（终生风险为27%-71%）不仅较一般人群（2.6%）高很多，且很可能在年轻时起病。Lynch综合征女性患者的子宫内膜癌平均诊断年龄是46-54岁，而其他女性的平均诊断年龄是61岁。 *Lynch综合征：Lynch综合征是一种常染色体显性遗传的癌症易感综合征，由DNA错配修复基因的生殖系突变所致。也就是说在我们身体里的细胞进行复制时，负责纠错的基因出了问题。 对于Lynch综合征的女性患者来说，除了结直肠癌，其患子宫内膜癌以及卵巢癌的风险也显著高于一般人群。所以对于无症状Lynch综合征女性的子宫内膜癌筛查，建议从30-35岁开始，或者从家族成员首次确诊任一Lynch综合征相关癌症的最早年龄的5-10年前开始，主要是每年进行子宫内膜取样。 PART3糖尿病和高血压糖尿病和高血压女性患子宫内膜癌的风险会增加，主要原因是肥胖。特别是2型糖尿病患者的风险高于1型糖尿病。 高碳水化合物饮食及伴有的高胰岛素血症、胰岛素抵抗和胰岛素样生长因子水平升高可能在子宫内膜增生和子宫内膜癌的发生中起到一定作用。 子宫内膜癌的检查方法提到妇科检查，可能很多朋友会认为B超是最直观的方式，因为可以直接看到内部的状况。但在子宫内膜癌的检查方面，可以说子宫内膜细胞学检查（ECT）是仅次于内膜活检的一种痛苦小、出血少、且安全性高的一种检查方式，在门诊就可以完成。它利用宫腔取材器（类似做TCT检查时使用的刷子）进入宫腔取内膜细胞，可以在B超提示子宫内膜明显增厚、出现异常前就通过细胞学检查发现异常。*检查过程中您可能会感觉到有些不适，但一般在可承受范围内。

 

建议接受子宫内膜评估的人群 子宫内膜癌的典型表现为异常子宫出血，最常见于绝经后女性，并且随着绝经前女性的年龄增加，子宫内膜癌也越常见。 因此我们建议以下女性接受子宫内膜评估：1. 有异常出血的女性，特别是绝经后子宫出血（包括点滴出血或沾染）2. 月经稀发，>=2个月才来一次月经3. 直系亲属中有罹患结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌（Lynch综合征）4. B超提示子宫内膜厚度>=1.5cm5. 乳腺癌术后服用他莫昔芬等药物6. 糖尿病、肥胖（BMI>25）、高龄（超过45岁）未育